Лaпaрoскoпия и oсoбeннoсти прoвeдeния oпeрaции
У всex нa слуxу сeйчaс слoвo «лaпaрoскoпия», лaпaрoскoпичeскиe oпeрaции. Чтo жe oзнaчaeт этo слoвo?
Лaпaрoскoпия — этo oдин из мeтoдoв xирургии, при пoмoщи кoтoрoгo oсущeствляeтся дoступ в брюшную пoлoсть.
Лaпaрoскoпия отличается от лапаротомии тем, что для попадания инструмента в брюшную полость выполняют небольшие разрезы, не более 1 см, причем даже один из них может быть около 1 см, а остальные около 5. При этом не нужно разрезать всю брюшную стенку послойно, чтобы добраться к тому или иному органу. И осмотр органов малого таза, в случае гинекологии, производят с помощью лапароскопа.
Лапароскоп — это трубка, в которой находятся световод и видеокамера. Благодаря этому, органы брюшной полости освещаются хорошо и изображение выводится на экран. При чем это не просто изображение, а увеличенное изображение, при помощи которого можно увидеть самые мелкие подробности, детали того или иного органа.
Лапароскопия относится к малоинвазивным технологиям в медицине. Именно за счет разрезов маленького размера нет большого раздражения брюшины и нет необходимости в длительном послеоперационном пребывании пациента в клинике. Как правило, именно этим объясняется то, что лапароскопические операции на любых органах переносятся намного легче, и пациент, уже буквально на следующий день, чувствует себя относительно хорошо. И, как правило, через один-два дня может идти домой. Разрезы так же быстро заживают, и вызывают, скорее, не боль, а дискомфорт, как при порезе. В послеоперационном периоде используется минимальное количество медикаментов и, практически, обычное питание. Есть лишь небольшие ограничения.
Какие существуют показания к лапароскопическим операциям?
Лапароскопически могут быть прооперированы кисты яичника, эндометриоидная, дермоидная или цистаденома, миома матки, эндометриоз, внематочная беременность, можно удалить матку и придатки, или только тело матки — влагалищная ампутация, при помощи лапароскопии можно проверить проходимость маточных труб и восстановить их, например, при гидросальпинксе, или удалить трубы при необходимости.
Как и для любой операции, к лапароскопии нужна определенная подготовка. Прежде всего, необходимо прийти на осмотр к врачу, принести своё ультразвуковое исследование и другие анализы, если таковые есть. Врач-хирург должен их внимательно изучить и определить необходимость и объем предстоящего оперативного лечения. Затем, перед операцией необходимо сдать следующие анализы:
-
• общий анализ крови;
-
• общий анализ мочи;
-
• кагулограмма;
-
• биохимические показатели крови;
-
• группа крови и резус-фактор;
-
• гепатиты В и С;
-
• НВS-антиген;
-
• RW.
Нужно сделать электрокардиограмму, флюорографию, обследовать желудок (как правило, это фиброгастроскопия), сдать онкомаркеры — СА125 и НЕ4, и необходимо также обследовать толстый кишечник — сделать ирригоскопию или колоноскопию.
Каждая пациентка перед операцией предупреждается о том, что во время лапароскопии могут возникнуть технические трудности и понадобится переход к лапаротомии — как правило, такая ситуация возникает при технических трудностях, больших спаечных процессах или повреждении крупных сосудов.
Лапароскопию желательно проводить в первую половину менструального цикла. Перед операцией необходимо подготовить кишечник. Для этого существуют специальные растворы, прием которых начинается за день до операции, с двух-трех часов. Выпивается специальный раствор, который проводит очищение кишечника до чистой воды. С целью профилактики тромбообразования, за день до операции подкожно вводят антикоагулянт, а в день операции обязательно проводится бинтование ног эластичным бинтом.
Есть ряд противопоказаний к проведению лапароскопии. Абсолютными противопоказаниями к лапароскопическому вмешательству являются:
-
• сепсис;
-
• серьезные отклонения в деятельности сердечной или дыхательной системе;
-
• гнойный перитонит;
-
• кишечная непроходимость и терминальные состояния — кома, клиническая смерть или агония.
Есть также ряд относительных противопоказаний. Например, беременность. Раньше считали, что лапароскопия противопоказана при ней, но последние большие исследования показали, что этот выбор операции является оптимальным.
В течении многих лет считалось, что такие операции как — открытые, полостные или лапаротомные операции на брюшной полости, а также кишечная непроходимость, считаются противопоказанием к проведению лапароскопии, из-за повышенного риска такого осложнения, как перфорация кишечника. Но последние исследования показали, что очень у очень квалифицированных хирургов такие осложнения встречаются реже при лапароскопии, по сравнению с лапаротомией.
В гинекологической практике наиболее частым противопоказанием к лапароскопии является нестабильность гемодинамики, то есть артериального давления и частоты сердечных сокращений, связанных с массивным кровотечением при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.
К другим факторам риска при лапароскопии, или относительным противопоказанием, является, возраст пациентки. В связи с тем, что именно у пожилых пациентов чаще всего существуют сопутствующие заболевания, заболевания сердца или лёгких. То есть, это могут быть хронические заболевания, а они могут спровоцировать различные осложнения в ходе лапароскопии, и повышать риск длительного послеоперационного восстановления.
Другим фактором риска является ожирение. Независимо от его степени, ожирение является одним из самых серьёзных факторов риска проведения любой хирургической операции, в том числе и лапароскопии.
У женщин с ожирением и излишним весом возникают трудности при введении лапароскопических инструментов из-за значительного количества и внутреннего жира, и толщины подкожно-жировой клетчатки. Наиболее оптимальным вариантом является, конечно, снижение веса перед операцией, но иногда этого достичь достаточно трудно. Иногда, в таких случаях, приходится прибегнуть к открытой операции — лапаротомии, поэтому пациентка должна быть заранее ознакомлена с возможностью такого перехода и должна подписать соответствующее согласие, именно в письменном виде оно должно храниться у врача.
Очень важным при проведении лапароскопии является отсутствие приема пищи как минимум за 6 часов до операции. Это связано с тем, что во время анестезии, когда пациентка находится в специальном положении на операционном столе, когда у нее тазовый конец приподнят, может возникнуть выброс содержимого желудка в ротоглотку и попадание пищевых остатков в дыхательные пути — так называемой «аспирации». Это приводит к достаточно серьезным осложнениям со стороны дыхательных путей, поэтому самым простым способом избежать этого — провести операцию натощак.
